Руководителю ОС продукции и услуг ООО 
«Координационный центр систем добровольной
 121170, г. Москва, Кутузовский пр-т, д.36, стр. 8
тел. (495) 151-32-23                                                                                         

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

_______________________________________________________________________________________________________ 
наименование организации-изготовителя, продавца (далее - заявитель)
 __________________________________________________________________________________________________________________
код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя

Юридический адрес_____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

Банковские реквизиты___________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

Телефон_____________________________Факс_________________________________Телекс______________

в лице____________________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя
просит провести___________________________________________________________________сертификацию
обязательную (добровольную)
продукции_______________________________________________________________________________________________________
наименование продукции
__________________________________________________________________________________________________________________
код ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ
__________________________________________________________________________________________________________________
серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции
выпускаемой по_________________________________________________________________________________________________
наименование и обозначение
__________________________________________________________________________________________________________________
документация изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец- эталон)

на соответствие требованиям____________________________________________________________________________________
наименование и обозначение

_________________________________________ по  схеме_________________________________________________________________
	нормативных документов						номер схемы сертификации

Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________ 

 Руководитель организации			____________________			____________________
						          подпись				  инициалы, фамилия

 Главный бухгалтер				___________________			____________________
						          подпись				  инициалы, фамилия

М.П.									                      Дата